Home

Записки разумного пациента

Recent Entries

Journal Info

Name
Мила

View

Advertisement

Customize

August 6th, 2009

Тоже люди

Add to Memories Tell a Friend

Как, вы не любите кошек!? Да вы просто не умеете их готовить!
Народный анекдот

 



Читать все "Записки разумного пациента"
/открыть список/

В девяноста девяти случаях из сотни быть врачом – не «божественный дар», а профессия, работа или даже, если угодно, ремесло. Одни «надевают белые одежды» по призванию и по зову сердца, другие – из корысти, по инерции, по настоянию «предков» или просто сами не зная почему. Все как у людей.

«Они» тоже устают, испытывают голод, переживают житейские неурядицы, «сходят с ума» от любви, наконец, – проще говоря, им знакомы все те же нормальные человеческие чувства, что и любому homo sapiens[1]. Рассчитывать, что доктор всегда должен работать безошибочно и четко, как швейцарские часы – все равно, что переходить дорогу на желтый сигнал светофора.

Вспомните, к примеру, свои ощущения в первый рабочий день после отпуска. «От-ход-няк»! Или даже вот так: «ЖЕСТКИЙ ОТ-ХОД-НЯК»! Это уж кому как ближе. Пароль от компьютера безнадежно забыт где-то на солнечных турецких берегах. Мозг – tabula rasa[2]. Весь день вы раздаете коллегам (имена которых часто вспоминаются с трудом) курортные байки и дешевые сувениры, боретесь с накопившейся почтой (счастье, что ее так много!) и мучительно воспоминаете, «чем это я тут занимаюсь обычно по восемь часов каждый день». Говорят, человек в первые рабочие дни после отпуска испытывает стресс. Мало кто сможет с этим поспорить. А теперь представьте, что вы – доктор… Комментарии, мне кажется, излишни.

– Следующий!

– Благодарю, пожалуй, я зайду через недельку…J

Мнение врача – не «откровение свыше», поэтому не стоит торопиться выполнять все назначения, как только вы их получили. Если человек не при смерти, не в коме или не еще чего-нибудь в таком же духе, наверняка «в его карманах» найдется несколько минут, чтобы осмыслить все рекомендации с точки зрения здравого смысла. Заключение доктора – это, в первую очередь, информация для размышления. Быть ли ему руководством к действию, that is the question[3]. Не нужно принимать такое отношение за недоверие к врачу: одна голова хорошо, две – лучше. Мы, пациенты, бессменно обитаем в собственных телах без праздников и выходных и уже этим заслужили право высказывать свои сомнения и мнения по поводу проблемы.

Кажется, что обсудить лечение с доктором – вполне естественная вещь, на первый взгляд куда более логичная, чем, скажем, вопрошать на форумах в Сети. В реальности все несколько иначе. С точки зрения элементарного общения пациент изначально находится в заведомо невыгодной позиции, в большинстве случаев чувствуя себя не слишком уютно на «чужой территории» со всеми вытекающими отсюда «вытеснениями»[4] и прочими «капризами мозгов».

Чего боятся доктора?

Часть 1          Часть 2

Да и врачи не всегда готовы к обсуждению, часто ошибочно принимая вопросы пациента за сомнение в их компетентности – они тоже люди, и у них есть собственные комплексы и страхи. Одни боятся ошибиться с диагнозом, другие – неадекватных реакций пациентов, третьи чего-то еще. Кстати, распространенный лозунг «не доверяете врачам, лечитесь сами» - часто бывает ни чем иным, как отражением таких профессиональных фобий. Легко отгородиться от вопросов этой фразой как щитом – «мы учились годы, нам лучше знать, не лезьте с вашим рылом в наш калашный ряд». И далеко не каждый может объяснить разумность и необходимость выполнения рекомендаций доступным языком, развеять сомнения, а иногда и ложные представления «нашего брата».

Теперь добавим в этот «винегрет» еще и то, что у каждого человека внутри «зашита» своя личная система координат – индивидуальное восприятие мира, определяемое характером, воспитанием, социальным окружением и персональными «тараканами» мышления – и мы получим весьма нетривиальную среду для диалога. Не удивительно, что он идет с трудом, и пациенты, выходя от доктора, мчатся за советом в интернет.

Ну и еще одна идея «на десерт». Я уже давно заметила, что принцип «подобное тянется к подобному» бессменно царствует в рабочих коллективах. В одних организациях вас встретят искренней улыбкой, в других увидите «милейшее» змеиное гнездо. Гораздо лучше вместе уживаются люди со схожими профессиональными и жизненными ценностями, «чужие» «вымываются» естественным путем. Любое медицинское учреждение – тоже коллектив, правило «подобное к подобному» действует и здесь. Понаблюдав, как общаются между собой врачи, прислушавшись к разговорам у стойки администратора, вы поймете, куда вы попали, а главное – стоит ли тут оставаться.z

 

Читать все "Записки разумного пациента"
/открыть список/





_____________

Примечания

[1] Homo sapiens (лат.) – человек разумный

[2] Tabula rasa (лат.) – чистая доска

[3] That is the question (англ. Вот в чем вопрос) – окончание знаменитой фразы «To be, or not to be: that is the question» (Быть или не быть, вот в чем вопрос) из монолога Гамлета (Вильям Шекспир. Гамлет)

[4] Вытесне́ние – один из механизмов психологической защиты от неприятной ситуации. Заключается в активном устранении чего-либо из сознания, обычно проявляется в виде мотивированного забывания или игнорирования неприятных обстоятельств. Первым вытеснение описал Зигмунд Фрейд.

July 28th, 2009


- Ой-ой-ой, - вздохнула Алиса, - ну что же это сегодня за день такой? Все кувырком! А ведь только вчера все было как всегда!
Льюис Кэрролл. Алиса в стране чудес

 



Читать все "Записки разумного пациента"
/открыть список/

Вот уж никогда бы не подумала, что так бывает. Сидит себе человек дома в обычное такое воскресенье, смотрит телевизор, уплетает плюшки с чаем. И вдруг… В общем, ничего не болит, температуры нет и самочувствие не хуже, чем обычно, но скорая везет тебя в больницу, а ты к этому ну совершенно морально не готов. Не было такого в твоих планах – на ближайшую неделю «загреметь» в стационар.

В приемном отделении – шоу «за стеклом». Дородная дама, отгороженная от мира прозрачной «стеной», упрямо выясняет форму собственности организации, в которой я работаю. ЗАО? ООО? Мысли не о том. Не помню ничего.

Дежурный доктор не торопится спускаться – кому же хочется работать в выходной. Для него я – ежедневная рутина, а для меня ситуация – «из ряда вон». Пришел. Осмотр. Даю односложные ответы. Говорить совсем не хочется.

Девятый этаж. Я одна в палате. Хочу отсюда «испариться», как будто бы и не было такого эпизода в моей жизни. Увы, такого варианта нет.

Анализы, какие-то уколы. Брр… В голове бардак. Воскресенье. Вечер. Тихо. Приносят ужин. Это можно есть?.. Опять уколы на ночь. Смотрю телевизор до умопомрачения. Спать.

Понедельник. Утро. Мне все это не приснилось.

Сквозь сон смутно слышу свою фамилию и что-то насчет процедурной. Бесчеловечно поднимать людей в такую рань! Еще минуту лежу под одеялом, отчаянно цепляясь за остатки сна, но делать нечего, приходится вставать. Одеваюсь, и, зевая, отправляюсь на разведку выяснять, чего там от меня хотели. В коридоре уже собралось примерно человек пятнадцать. «Жаворонки» занимают почетные сидячие места, «совы» подпирают грязновато-голубую стену, идеально оттеняющую их сонный болезненно-зеленоватый вид.

Не желая принимать участие в этой «выставке застиранных халатов», я решаю с большей пользой провести ближайшую четверть часа, чем исполнять роль «кариатиды печального образа», и отправляюсь умываться, вполне резонно полагая, что стенка без меня не упадет.

Шум воды нарушается появлением новых «гостей». Молоденькая медсестра объясняет, куда нужно сходить на ЭКГ. Согласно киваю, ставлю задачу в очередь на обработку и включаю телевизор – в коридоре еще пять человек.

Минута – и вновь открывается дверь. Определенно, я здесь пользуюсь успехом, так и автограф скоро кто-нибудь попросит. Всепоглощающим торнадо мое уединение снова нарушает дама, бесцеремонно «изгнавшая Морфея[1]» час назад. Теперь я могу ее рассмотреть – высокая статная «фигура» бальзаковского возраста в синей униформе и полиэтиленовом «берете» в тон. Заполняя собой все пространство палаты, «явление в берете» произносит беззлобно-эмоциональную тираду на тему «почему за тобой надо бегать», и я покорно иду за ней в коридор. Интересно, почему она со мной на «ты»?

К моему удивлению на кушетке сидят еще двое. Смысл услышанной сентенции становится загадкой, но подумать об этом я уже не успеваю – мой «выход». В общем, сценарий вполне предсказуем. С согнутой в локте рукой отправляюсь к себе.

Накануне в метро у меня украли мобильник, поэтому я оказалась тут совсем без связи с внешним миром. Через час меня ждут на работе, куда по понятным причинам телепортироваться мне будет сложновато. Звонить с поста пациентам нельзя, но, к счастью, здесь есть таксофон, карты к которому, по заверению дежурной, продаются «с самого утра» на первом этаже.

Решив, что «самое утро» давно наступило, я тихонько ускользаю из палаты и спускаюсь вниз. Жизнь в фойе действительно уже кипит, но человек, продающий то, что нужно мне, пока еще «в пути». В надежде на его «скорейшее пришествие» иду назад на завтрак.

Однако войти в свое «убежище» я не успеваю. В шаге от двери меня опять хватает «женщина-торнадо» и, ругая как девчонку – «где ты ходишь!» - тащит обратно в процедурную. Забыли какой-то анализ. Я возмущаюсь – сколько же можно! Но это не спасает, и все повторяется снова. В последние несколько лет я редко общалась с врачами, поэтому такая неожиданно обрушившаяся на меня «передозировка» медицины совсем не внушает оптимизма.

Ну вот, наконец-то, и завтрак. Какая ни на есть, а все-таки еда.

Время девять. Через четверть часа начальство начнет проклинать меня за опоздание. Потом станет безрезультатно трезвонить в пустую квартиру и будет нереально злиться. Мне надо срочно-срочно-срочно как-то позвонить, теперь это задача номер раз.

В дверях появляется уже знакомое лицо с «вопросом дня» - далось ей это ЭКГ! Нет, еще не успела, я уже иду. Кабинет находится на третьем этаже – как раз мне по пути за телефонной картой.

Два шага к выходу, но планы рушит появление очередного «визитера». Пытаюсь объяснить свою проблему – увы, здесь это никому не интересно. Ей надо дозаполнить мою карту, и начинаются стандартные вопросы, которым нет конца. Чем дольше я отвечаю, тем мрачнее становится лицо моей начальницы, все время стоящее перед глазами; а в голове пульсируют аккорды песни «It's the final countdown[2]».

Наконец-то ушла. Срочно вниз!... Дорогу преграждает медсестра. Не может быть, ну что на этот раз? Уколы. Чувствую себя канарейкой, попавшей в силок. Смиренно отдаюсь на растерзание, и как только все кончается, едва ли не бегом мчусь из палаты вон – дэдлайн по опозданиям уже давно прошел, мне НАДО СРОЧНО позвонить.

Уже почти у лифта за спиной вдогонку слышу свое имя… Капля воды, и я зашиплю как раскаленная сковорода! Оборачиваюсь с выражением лица «молилась ли ты на ночь, Дездемона». Время почти десять, начальство рвет и мечет – я ощущаю это каждой клеткой организма. Кто там опять не дает мне уйти???

Это мой лечащий врач, но мне уже все равно, хоть Папа римский. Я ИДУ ЗВОНИТЬ. Она соглашается, вероятно, понимая, что другой ответ мне безразличен. Но потом я должна сразу прийти на осмотр – и тут я замечаю, что вся бледная утренняя публика уже толпится в конце коридора.

Спуститься вниз за картой, и минута на звонок. Вроде бы, все успеваю, и я со всех ног лечу на первый этаж.

Продавца по-прежнему нет, но моя проблема больше ждать не может. Я «бросаюсь в ноги» к администратору, сидящему у телефона – умоляю, всего один звонок! Знаю, что пациентам нельзя, но войдите в мое положение – и объясняю, что случилось. Мир не без добрых людей, я, наконец-то, набираю номер.

Суровый голос в трубке «Где тебя…» обрывается на полуслове и заметно теплеет, реагируя на «скорую» с «больницей». Сбивчиво говорю то немногое, о чем известно самой, и обещаю позвонить, как только что-нибудь узнаю поточнее. Уфф, гора с плеч, можно, наконец, расслабиться.

И тут я вспоминаю… да, про ЭКГ!

Поднимаюсь на третий этаж. К счастью, очереди нет, правда, и доктора тоже нет на месте. Рядом садится какая-то весьма преклонных лет бабулька, и мы болтаем с ней как добрые подружки. Здесь очень тихо и спокойно, «бедлам»[3] остался где-то наверху, и я совсем забыла про осмотр.

Вскоре случайно выясняется, что время работы кабинета уже истекло. Теперь понятно, почему про ЭКГ напоминали дважды, ходя гораздо проще было бы назвать часы работы. А впрочем, что я удивляюсь – тайм-менеджмент тут точно не живет. Нас пожалели, и пришедший доктор открывает кабинет. Я пропускаю бабушку вперед, потом иду сама. Минутное дело, я и в отличном расположении духа возвращаюсь к себе на этаж. Но это еще не конец приключений.

В коридоре меня уже ждет встревоженный доктор – конечно, очередь давным-давно разбрелась по палатам. Почти бегом мы мчимся в смотровую, хотя я и не понимаю причины этой спешки. Снова возникает какая-то нервозность, и это начинает страшно утомлять.

Я захожу и – здравствуйте, я ваша тетя – здесь ждет меня еще один «сюрприз»: в помещении толпится десяток студентов в сопровождении профессора преклонных лет. Увольте, не хочу я быть учебным материалом, и не хочу публично обсуждать свои проблемы!

Невероятно, но как только я переступаю порог, профессор тут же начинает распекать меня за то, что я заставила всех ждать себя одну. Это уже последняя капля – откуда же мне было знать, что их там десять человек! Я не остаюсь в долгу, «включаю монстра» и отпускаю пару колкостей в ответ. «Вот, посмотрите, встречаются и «такие», - говорит почтенный джентльмен студентам, и я становлюсь образцом «ужасного пациента».

Несколько крайне неприятных минут, и я, наконец, возвращаюсь в палату. Нужно как-то привести в порядок мысли. Я беру вышивание, которое по счастью догадалась взять с собой, и забираюсь с ногами на широченный подоконник, идущий вдоль огромного окна – как я любила делать дома в детстве. Стежок за стежком подсолнухи ложатся на канву, а в голове проносятся события сегодняшнего утра. Никто не объяснил мне местных правил, и, кажется, я невольно нарушила «своим уставом порядок в чужом монастыре». Но разве я глупая школьница, чтобы отчитывать меня вот так по поводу и без?

Весь этот «сумасшедший дом» напоминает мне «крокет у королевы» из сказки про Алису[4]: врачи здесь исполняют роли игроков, медсестры – молотков-фламинго, а пациентам достается роль живых мячей. Как человек разумный я привыкла понимать смысл собственных телодвижений, планировать время, видеть горизонты своих действий. Невозможно в одночасье превратиться из мыслящего существа в безмолвную марионетку, из homo sapiens[5] стать одноклеточной амебой. Пойди туда, пойди сюда без всяких объяснений – не мой стиль жизни, поневоле станешь тут «ежом».

Парадокс этого «крокета» в том, что и врачи, и пациенты поступают единственно правильным с собственной точки зрения способом, не разумея, да и не пытаясь вникнуть, в логику других участников «игры». Разные принципы мышления, разные системы координат, да и времени на это у первых как-то нет. Каждый по отдельности делает «как лучше», но вместе получается коллапс.

День спустя мы с доктором находим «общий знаменатель». Теперь она старается давать как можно больше пояснений и терпеливо отвечает на мои вопросы, хотя я вижу, как ей хочется скорее «убежать». Я же случайно обнаруживаю то единственное место, где висит «секретный» распорядок дня, и жизнь в «монастыре» становится удобнее и проще.

Прошло уже несколько лет, а я все еще помню во всех подробностях тот суматошный день. После недели, проведенной в больнице, мне стала более понятна логика врачей – в больницах лечат не людей, а их болезни. Наверное поэтому, попадая в «медицинские стены» человек номинально перестает быть человеком и превращается в «пациента» - абстрактное существо, у которого нет души, разума и прочих "бестелесных заморочек", а есть только скелет, мышцы, органы и другие осязаемые объекты. Как бы там ни было, я не желаю быть «покорным пленником» системы. Среди невероятно нужных мелочей в моей бессменной косметичке всегда найдется место для «зачем» и «почему».z

 

Читать все "Записки разумного пациента"
/открыть список/





_____________

Примечания

[1] Морфей в греческой мифологии – бог сновидений

[2] It's the final countdown (англ. Последний обратный отсчет) – название песни группы Europe

[3] Бедлам (англ. Bedlam, официальное название Бетлемская королевская больница — англ. Bethlem Royal Hospital), психиатрическая больница в Лондоне. Название Бедлам стало именем нарицательным, вначале — синонимом сумасшедшего дома, а позже — словом для обозначения крайней неразберихи и беспорядка.

[4] В книге Льюиса Кэрролла «Алиса в стране чудес» во время игры в крокет у королевы вместо шаров использовались живые ежи, вместо молотков – живые фламинго, а солдаты, встав на четвереньки и изогнувшись дугой, выполняли обязанности крокетных ворот.

[5] Homo sapiens (лат.) – человек разумный


Rambler's Top100

July 14th, 2009


На него невозможно было смотреть без содрогания. Никакая мумия, возвращенная к жизни, не могла быть ужаснее этого чудовища.
Мэри Шелли. Роман «Франкенштейн, или современный Прометей»

 



Читать все "Записки разумного пациента"
/открыть список/

Мне невероятно повезло. Я была одной из тех счастливых беременных женщин, не знавших «ужасов» токсикоза и плохого самочувствия, неустанно «воспеваемых» с голубого экрана. Вместо традиционных соленых огурцов и рыбки моя малышка требовала ананасов и кофе, к которому до своего «интересного положения» я была совершенно равнодушна.

Так прошли три первых месяца и, пережив череду новогодних праздников, я, как и положено, встала на учет. Я не была одержимой будущей мамашей – мой образ жизни мало изменился, но я послушно сдавала все эти бесконечные анализы, придуманные заботливым Минздравом, и не пропускала плановых визитов к доктору, с которой мне тоже очень повезло.

В этом «must-списке»[1] анализов был так называемый «тройной тест» - исследование, определявшее вероятность наличия генетических отклонений у малыша. Сделав все, что было положено, я почти забыла об этом. Цифры все не приходили, но, пребывая во власти превосходного самочувствия, я была уверена, что все отлично, и совсем не беспокоилась.

Результат грянул как гром среди ясного неба. Высокий риск синдрома Дауна. Моей прекрасной жизни в новом состоянии пришел конец.

Как-то так случилось, что я всегда жила с установкой: не буду рожать, если узнаю заранее, что ребенок будет инвалидом. Наверное, я была наказана за эти мысли «кем-то наверху». Одно дело – абстрактные убеждения, другое – реальность, когда внутри растет живой комочек, сердце которого уже много дней бьется рядом с твоим.

К тому времени, когда «жестокая бумага» была на руках, живот был уже большим. Я еще не знала пола, но все время разговаривала с деткой, и была счастливой будущей мамой. И вдруг такая новость…

За несколько дней я перетряхнула весь интернет, собирая информацию. Помимо описания самого теста было найдено множество сообщений в форумах от женщин, оказавшихся в том же положении, что и я, и ищущих успокоения в любой возможной форме. Часто в таких ветках обсуждений встречались сообщения «везучих», чья «рискованная» беременность разрешилась удачно. Впрочем, я хорошо понимала, что те, кому не повезло родить здоровое дитя, тут не напишут о своих трагедиях.

Вскоре после этого я поехала на консультацию к генетику, где доктор подробно рассказала мне о тесте. Несмотря на то, что большинство из услышанного мне было уже известно, от всей этой ужасной информации, озвученной еще раз, я не смогла сдержать слез.

Мне, как и всем в таких ситуациях, предложили сделать дополнительное исследование, позволяющее точно установить наличии или отсутствие СД[2]. Будучи человеком, предпочитающим всегда, когда это возможно, знать все заранее наверняка, я вероятно, дала бы свое согласие, если бы не два «отягчающих» обстоятельства. Первое – существовала вероятность потерять ребенка из-за амнио[3] – в среднем 1-2% по статистике при «идеальной» беременности. Мне же как раз в это время было рекомендовано беречься – связки не успевали расти вслед за животом, временами вызывая сильные боли. Пустяк, но, все же, он еще больше увеличивал эту вероятность.

Я спросила, как прерывается беременность на большом сроке в случае, если подтверждается СД. Ответ доктора меня потряс: искусственные роды. Предположим негативное развитие событий, и я не захочу «рожать урода». Я буду убивать ребенка, который живет во мне, шевелится и дышит, буду изгонять его из себя, умышленно лишать его жизни, находясь в полном сознании и здравом рассудке. Позже, уже придя домой, я прочитала, что на сроке после 22 недель иногда возможно рождение живого малыша в результате искусственных родов. А поскольку в этой ситуации у него нет ни единого шанса вырасти без серьезных отклонений, его просто добивают и выбрасывают на помойку. Таким было второе обстоятельство. Неужели есть такие, кто может на это согласиться?

Неделю я ходила как сомнамбула, голова взрывалась от необходимости принять тяжелое решение – возможно, тяжелейшее в жизни.

В далекие студенческие годы теория вероятности не относилась к числу моих самых любимых предметов. Преподаватель был зациклен на выборных технологиях, постоянно приводя их в пример. А политику я не любила. Не понимая других приложений изучаемых формул, я откровенно скучала на семинарах. И вот, спустя много лет, теория вероятности снова «правила бал».

Есть такая известная книга об ученом, «собравшем» человеческое тело из кусков и вдохнувшем жизнь в созданного монстра сильным электрическим разрядом[4]. Дитя Франкенштейна[5], созданное из лучших научных побуждений, было отвергнуто людьми, озлобилось и стало сеять ужас, оставляя за собой вереницу свирепых убийств. Мне кажется, не существует более удачного образа для этой ситуации, в которой человеческий разум соединил две никогда ничего не гарантирующие науки – медицину и теорию вероятностей – и пробудил к жизни «монстра», сделав скрининг обязательным для всех. Несколько цифр, не дающих точных ответов ни на какие вопросы, держат в колоссальном напряжении женщин в то время, когда их должны окружать только самые добрые вещи, чувства и мысли, отравляя прекрасный период физического единения с будущим малышом.

А теперь посчитаем. Риск Синдрома Дауна, обозначенный в моем заключении, составлял 1:169. Если перевести отношение в число, вероятность будет равна 0,59% - меньше одного процента! Это означает, что по самым приблизительным оценкам вероятность потерять ребенка независимо от результата «сверхточного» амнио-анализа будет минимум вдвое выше этого значения. Мозгу математика хватило этих аргументов.

Вскоре на плановом УЗИ я, наконец, узнала пол – девочка. Я всегда хотела дочку и уже давно выбрала для нее самое красивое имя. Забирая «фотографию» моей малышки, ни в какую не желающей позировать, несмотря на мои «ритуальные танцы» под руководством врача, рядом с еще одной записью доктора о рекомендованном дополнительном обследовании я поставила свою подпись – отказ.

Оставалось самая «малость» – как-то с этим жить еще пять месяцев до наступления «разгадки». Немного успокоиться помог найденный в интернете сайт для родителей детей, больных синдромом Дауна. Посмотрев его, я сказала себе, что каким бы ни родился малыш, он будет моим, любимым и самым-самым. А главное – живым.

Я постаралась запихнуть все страшные мысли в самый дальний ящик своего сознания – забыть, не думать, не вспоминать. Но это было сложно. Временами мысли возвращались, и приходилось с усилием снова гнать их восвояси. Да и врачи, то и дело глядя на злополучную бумажку – нет, да и напоминали мне об этом вопросом: «а вы знаете, что у вас…?». Знаю.

Однажды мне приснился сон, в котором моя дочка была абсолютно здорова. Сон был очень яркий. Не доказательство, но все же. Утопающий готов схватиться за соломинку. Я знала, что мне никогда не снится то, чего очень хочется, как бы сильно это ни занимало мои мысли. Поэтому я вполне могла принять это если не как весомый аргумент, то хотя бы в качестве доброго знака.

Когда малышка родилась, мне было трудно сказать это вслух, но, все же, собрав все мужество в кулак, я задала страшный вопрос: «Что там с этим, с синдромом Дауна?»

- Нет, никакой не Даун, - был ответ доктора, и гора упала с плеч. Кажется, впервые за последние несколько месяцев я вздохнула с облегчением.

Нам скоро год. Глядя на дочку, я все еще не понимаю, кто и зачем придумал проводить всем беременным этот «тест Франкенштейна»? Те, другие женщины, получившие результат с надписью «низкий риск», тоже не застрахованы от появления на свет малыша «не как все». Низкая вероятность также не гарантирует здоровья, как и высокая – болезни.

С моей обывательской немедецинской точки зрения массовый скрининг вообще лишен всякого смысла. В финале вопрос все равно сводится к тому, готова ли семья принять любого малыша или ребенок с СД неприемлем. В первом случае бессмысленны и амнио, и скрининг, во втором амнио было бы необходимо при любом результате предварительного теста, а значит в тесте тоже смысл невелик.

Мне не удалось найти имя автора "гениальной" идеи. Только приказы Минздрава и Правительства Москвы о «совершенствовании», «важности» и «нужности» пренатальной диагностики, за которыми стоят современные «франкенштейны», с легкостью ставящие таинство рождения ребенка в зависимость от вероятностных расчетов бездушной математической моделиz.

Читать все "Записки разумного пациента"
/открыть список/





_____________

Примечания

[1] Must – долг, необходимость (англ.). Здесь – обязательный список.

[2] СД – синдром Дауна

[3] Сокращение от «амниоцентез» - исследование околоплодных вод

[4] Имеется ввиду знаменитый роман Мэри Шелли «Франкенштейн, или современный Прометей»

[5] Виктор Франкенштейн – имя главного героя романа Мэри Шелли «Франкенштейн, или современный Прометей» - ученого, создавшего монстра из кусков человеческих тел
 


Rambler's Top100

July 7th, 2009

Высшее здравомыслие наименее здравомыслящих людей состоит в умении покорно следовать разумной указке других
Франсуа де Ларошфуко
 



Читать все "Записки разумного пациента"
/открыть список/
Для большинства моих знакомых да, что скрывать, и для меня, поход к доктору – событие, возможное только после длительной моральной подготовки. Эпоха пионерских галстуков давно ушла в историю, мы забыли, что такое очередь за колбасой и ситцевые платья одной расцветки с семейными трусами. Но образ «злобной тетки в белом халате» как воплощение медицины той поры крепко врезался в память целого поколения и до сих пор еще время от времени многим является в кошмарах по ночам.

Появление коммерческих клиник не сильно изменило ситуацию – лоск евроремонта и российская пародия на заграничный client service[1] плохо скрывают все тот же неискоренимый менталитет уже несуществующей эпохи, который иногда, как вирус, поражает даже тех, кто в ней не жил.

Традиционно медицину принято считать чем-то недоступным для понимания «простыми смертными», и «дети Гиппократа»[2] не устают поддерживать это убеждение, приводя пациентов в замешательство малопонятными выражениями, уходящими корнями в давно почившие на библиотечных полках языки, и оставляя в историях болезней загадочные письмена, не менее трудно поддающиеся расшифровке, чем иероглифы табличек ронго-ронго[3].

Вдобавок, все еще встречаются «вольные каменщики»[4] от медицины, искренне полагающие, что одновременно с вручением диплома их «лишили левого ботинка»[5], и ревностно оберегающие «секреты своей тайной ложи» от посягательства немногочисленных разумных пациентов, изобретательно уходя от ответов на их «глупые вопросы».

Так уж заведено, что с момента обращения к врачу большинство из нас целиком и полностью отдает себя в «заботливые руки здравоохранения», занимая пассивную позицию соломинки, плывущей по течению. Такое поведение вполне логично: нет проще варианта, чем переложить решение своей проблемы на плечи «человека в белом» и не вникать в детали, оставив себе лишь неизбежный минимум неприятных ощущений, связанных с болезнью и ее лечением. Вроде бы, и для «визави» такая «отрешенность» тоже очень кстати – врачу не надо тратить сил на «объяснялки». Смотрите, как всем хорошо. Но почему-то все кругом ругают докторов.

Однажды из уст врача я услышала настолько же мудрую, насколько и нетипичную для представителя этой профессии мысль: «Доктор дает свои профессиональные рекомендации. Следовать им или нет – выбор пациента».

Идея упала на благодатную почву и, пробежавшись по извилинам мозга «коротким замыканием», превратилась в мой собственный модифицированный «мегавариант»: «Последнее слово всегда должно оставаться не за доктором, и не за пациентом, а за Его Величеством Здравым смыслом.» «Третий» здесь не лишний.

Вполне допускаю, что я – не первый человек во вселенной, пришедший к такому умозаключению, но я не претендую на патент. За те несколько лет, что это правило служит мне верой и правдой, я убедилась, что, вопреки неоспоримой сложности предмета, врачеванию законы логики не чужды.

В широком смысле медицина занимается лечением «типичных» пациентов – в науке не может быть по-другому. Хитрость в том, что природа не умеет делать «copy/paste»[6] – рискну предположить, что большинство из нас хотя бы в чем-то отличается от описанного в учебниках среднестатистического индивида.

Изобретение Генри Форда[7] принесло человечеству множество потребительских благ. Конвейер Форда в связке с медициной – и есть всем хорошо известная система здравоохранения, редко когда вспоминаемая добрыми словами. Открывая двери поликлиники, вы «ступаете на ленту транспортера». Обычно доктор тратит на вас в среднем минут двадцать. Таких как вы за день к нему приходит где-нибудь десяток. В неделю, месяц, год считайте сами. Даже самый лучший и внимательный врач в таком потоке пациентов не может полностью сосредоточиться на вас. Это ли не повод для личной вовлеченности в процесс?

Медицинский конвейер далек от совершенства. Недавно мне в одной статье попалась на глаза такая информация: по данным Федерального регистра медицинских работников около 100 тыс. российских врачей, то есть каждый седьмой, не проходили курсы повышения квалификации более пяти лет[8]. Такая вот «русская рулетка». И лично я предпочитаю изучить все «за и против» до, чем после заниматься «собиранием камней».

Насколько глубоко имеет смысл вникать в суть вопроса? Настолько, чтобы осознать все те же «pro et contra»[9] и обрести уверенность в правильности выбранного метода лечения. В конечном итоге любое решение должно быть основано на веских доводах здравого смысла, а не на одном только доверии врачу, будь он хоть сотню раз прекрасный человек.

Говорят, сон разума рождает чудовищ[10]. Ваш здравый смысл упорно не желает просыпаться? Моя короткая история ускорит пробуждение.

ghjgjh

В студенческие годы была у меня подруга Ленка – замечательная девчонка, выросшая в наполовину медицинской семье. Ленка училась на филфаке, а поскольку семейство ее было небогато, подрабатывала санитаркой в городской больнице. Медицинская среда ей нравилась необыкновенно, часто сиживая со мной за чашкой дружеского чаю, она жалела, что не пошла в мединститут. Коллеги-врачи, видя искреннюю тягу девчонки к своему ремеслу, по-дружески ее учили «всяким штукам».

Однажды Ленка с горящими глазами выпалила: «Я сама сегодня шила!» Дальше последовала восторженная история о том, как в больницу обратился мужчина с травмой руки, и «добрый» хирург позволил санитарке «попрактиковаться» на реальном пациенте. С горящими глазами Ленка рассказывала, как она по неопытности и от волнения неправильно вводила анестетик, из-за чего обезболивание действовало плохо, несмотря на приличный объем влитого лекарства. Говорила, как зашивала рану криво, дрожащими от возбуждения руками, и делала слишком глубокие стежки, оставляя на память терпеливому герою шрам «грубый и по-настоящему мужской». Вероятно, принимая Ленку за студента-медика, пациент вряд ли мог заподозрить в ней «вольную фанатку Гиппократа».


«Человеческий фактор» сильнее инструкций Минздрава, и разум здесь бессилен. Всегда есть и будет множество вещей, о которых мы либо никогда не узнаем, либо не сможем их адекватно оценить. Подводная часть «айсберга» неизменно больше той, что видна над океаном. Однако, наблюдая за верхушкой, можно избежать «сюрпризов», сильно навредивших гордому Титанику.

Миром правит разум с тех пор, как обезьяна превратилась в человека. Проблемы со здоровьем – не повод снова «возвращаться на деревья».

Я часто слышу: надо менять менталитет врачей. Согласна, хотя я не склонна ругать медицину. Дорога, по которой мы идем, имеет двустороннее движение. Хочешь изменить мир – начни с себя.z

 

Читать все "Записки разумного пациента"
/открыть список/






_____________
Примечания

[1] Client service (англ.) – обслуживание клиентов. Обычно употребляется в значении обслуживания на высоком (или хорошем) уровне

[2] Гиппократ (около 460 до н. э. – около 377 до н. э.) древнегреческий врач, «отец медицины»

[3] Ронго-ронго — деревянные дощечки с иероглифическими письменами жителей острова Пасхи. Обнаружены в 1864 году. Сегодня в музеях мира сохранилось всего около 25 "дощечек".

[4] Вольные каменщики – второе название масонов. Масонство – закрытая тайная организация, возникшая в XVIII веке

[5] Имеется ввиду обряд посвящения в масоны, когда в начале ритуала кандидату засучивали правую штанину и снимали левый ботинок

[6] Copy/paste (англ. копировать/вставить) – пара стандартных компьютерных функций, позволяющих в точности скопировать объект из одного места в другое

[7] Генри Форд (1863-1974) – американский промышленник, основатель Ford Motor Company. Известен тем, что впервые стал использовать промышленный конвейер.

[8] Источник: статья «Рейтинг отечественных роддомов напугал чиновников». Газета «Версия», 16.06.2009 со ссылкой на справочник «Как безопасно родить в России» как источник статистических данных

[9] Pro et contra – за и против (лат.)

[10] Сон разума рождает чудовищ (исп. El sueño de la razón produce monstruos) – испанская поговорка


 
Rambler's Top100

July 6th, 2009

Свершилось, я завела себе блог - выпускаю на волю инстинкт графомана.J

Вообще-то, «записки пациента» уже давно просились «на бумагу», а руки как-то все не доходили. Но поскольку актуальность темы коммуникаций между врачом и пациентом со временем не уменьшается, а собственного опыта и мыслей по этому поводу становится все больше – была не была, попробую их набросать в виде личного блога.

Сразу скажу, что я не буду делать трех вещей – ругать врачей, рассуждать о врачебных ошибках и описывать свои диагнозы. С первым и без меня справляются бесчисленные форумы в Сети. Оставим тему профпригодности таблоидам, юристам и Минздраву. Последнее же просто никому не интересно.

Мои размышления в этих Записках будут касаться исключительно вопросов взаимопонимания между пациентом и врачом, поиска общего языка, если хотите. Психология общения и мотивы поведения разумных существ уже сами по себе невероятно интересные штуки, а применительно к системе здравоохранения – так и просто настоящий «клондайк» для склонного к анализу ума.

Я ни в коем случае не претендую на научность. Все это – лишь результат моих персональных наблюдений, субъективные выводы и личные соображения. А потому буду рада комментариям, полемике, альтернативным точкам зрения – в спорах, как известно, рождается истина, а в нашем случае роды, вероятно, будут очень непростыми...J



P.S. Полная или частичная перепечатка Записок возможна только с письменного разрешения автора

Все "Записки разумного пациента"
  1. Ода здравому смыслу
    Высшее здравомыслие наименее здравомыслящих людей состоит в умении покорно следовать разумной указке других
    Франсуа де Ларошфуко
  2. Тест Франкенштейна
    На него невозможно было смотреть без содрогания. Никакая мумия, возвращенная к жизни, не могла быть ужаснее этого чудовища.
    Мэри Шелли. Роман "Франкенштейн, или современный Прометей"
  3. Безумный день, или путешествие в чужой монастырь
    - Ой-ой-ой, - вздохнула Алиса, - ну что же это сегодня за день такой? Все кувырком! А ведь только вчера все было как всегда!
    Льюис Кэрролл. Алиса в стране чудес
  4. Тоже люди
    Как, вы не любите кошек!? Да вы просто не умеете их готовить!
    Народный анекдот
Совсем скоро: 
  1. Сказка о трех ортодонтах
  2. Фобосы & дэймосы
А дальше?
  1. Мой дядя самых честных правил


 


 


 


Rambler's Top100

Advertisement

Customize
Powered by LiveJournal.com